A través de Roberto Daniel Durán:

Medicant la normalitat

PER JAMIE DOWARD / THE OBSERVER I CLARÍN

El manual de l’Associació Psiquiàtrica Nord-americana permetria categoritzar innecessàriament milions de persones com si tinguessin trastorns psiquiàtrics.

Creix la polèmica per la definició de “trastorn mental”

5/05/13 – 14:26
Per a un influent diccionari de psiquiatria nord-americà la timidesa en els nens, la depressió després d’una pèrdua i fins l’addicció a Internet poden classificar-se com malalties mentals. Enmig d’una amarga polèmica professional, plouen acusacions pel suposat paper dels grans laboratoris i els interessos creats en qüestions lligades al diagnòstic i com tractar les persones.

Té el títol abreujat, clarament poc atractiu de DSM-5, i pocs el coneixen fora de l’univers de la salut mental. Però, una setmana abans de la seva publicació (el dimecres 22 de maig), la cinquena edició del Manual Diagnòstic i Estadístic, el diccionari de trastorns psiquiàtrics, ja va desencadenar una amarga baralla que va creuar l’Atlàntic i ha alimentat una profunda polèmica quant a la manera en què la societat moderna hauria de tractar l’alteració mental.

Els detractors sostenen que amb el manual cada vegada més voluminós de l’Associació Psiquiàtrica Nord-americana milions de persones seran categoritzades innecessàriament com si tinguessin trastorns psiquiàtrics.

Per exemple, la timidesa en els infants, les enrabiades i la depressió després de la mort d’un ésser estimat podrien transformar-se en problemes de salut, tractables amb medicaments. També l’addicció a Internet. Aquestes afirmacions han donat inevitablement arguments als que estan convençuts que molts dels problemes són simplement invents pensats per a benefici dels gegants farmacèutics.

Sorgeix així un panorama pertorbador d’interessos creats recíprocs i d’una indústria psiquiàtrica en connivència amb els grans laboratoris. Com va dir l’escriptor Jon Ronson fent broma només a mitges en una xerrada de TED: “La professió psiquiàtrica tindrà, potser, un fort desig de retolar com a trastorn les coses que són essencials al comportament humà?”

Els defensors de la psiquiatria repliquen que són suggeriments maldestres, enganyoses i poc útils, i deploren que la publicació summament publicitada del manual sigui una excusa per revifar arguments trillats que apunten a atacar la seva professió.

Matisos

No obstant això, fins i tot els defensors de la psiquiatria reconeixen que el manual té els seus inconvenients. Allen Frances, professor de psiquiatria i president del comitè del DSM-4, va utilitzar el seu blog per atacar la producció del nou manual considerant “hermètica, tancada i descuidada”, i ha afirmat que “inclou diagnòstics nous i llindars més baixos per als vells que amplien els límits ja estirats de la psiquiatria i amenacen amb transformar la inflació dels diagnòstics en hiperinflació “.

Altres en el camp de la salut mental han anat encara més lluny en les seves crítiques. Thomas R. Insel, director de l’Institut Nacional de Salut Mental, el principal organisme públic d’investigació en salut mental i prevenció nord-americà, va atacar recentment la validesa del manual.

La Divisió de Psicologia Clínica (DCP), que representa a més de 10.000 professionals i forma part de la distingida Societat Psicològica Britànica ha declarat que “el diagnòstic psiquiàtric sol presentar com una declaració dels fets, però és en essència una opinió clínica basada en l’observació i interpretació del comportament i en l’informe personal i per tant subjecta a variació i parcialitat “.

Segons la DCP, “diagnòstics com l’esquizofrènia, el trastorn bipolar, el trastorn de personalitat, el trastorn per dèficit d’atenció i hiperactivitat, els trastorns de la conducta, etc.” Són de “fiabilitat limitada i validesa qüestionable”.

Se sol dir que el diagnòstic és el sant grial de la psiquiatria. Sense ell, els fonaments d’aquesta disciplina s’enfonsen. Per aquesta raó Mary Boyle, professora emèrita de l’East London University, considera que l’impacte del comunicat de la DCP marca un canvi considerable en el debat per la salut mental.

“El comunicat no només és un informe sobre els nombrosos problemes del diagnòstic psiquiàtric i la manca de proves que ho recolzin”, va dir. “És una crida a establir una forma totalment diferent de pensar els problemes de salut mental, lluny de la idea que són malalties amb causes primordialment biològiques”.

Els factors biològics

Els psiquiatres sostenen que es tracta de denúncies que ja van ser fetes moltes vegades i ignoren una gran quantitat de treballs revisats per parells sobre la importància que exerceixen els factors biològics en la determinació de la salut mental, inclòs un treball significatiu desenvolupat en el camp de la genètica. També distorsionen la posició de la psiquiatria ignorant la seva èmfasi en l’impacte de l’entorn social sobre la salut mental.

La majoria dels psiquiatres admet que el diagnòstic del trastorn psiquiàtric no és perfecte. Però, com va explicar Harold S. Koplewicz, important psiquiatra de nens i adolescents en un article per al Huffington Post, “aquestes llistes de conductes en el DSM, i altres escales de qualificació que utilitzem són eines que ens ajuden a veure el comportament amb la major objectivitat possible, per trobar patrons i connexions que puguin portar a una millor comprensió ia un millor tractament “.

“Per estrany que sembli, no cal un diagnòstic per tractar a les persones amb problemes de salut mental”, va dir la Dra Lucy Johnstone, psicòloga clínica consultora que va col·laborar en la redacció del comunicat de DCP. “No neguem que aquestes persones estan molt afligides i necessiten ajuda. No obstant això, no hi ha proves que aquestes experiències s’entenguin millor com malalties amb causes biològiques. Al contrari, actualment existeixen proves contundents que les persones s’ensorren a conseqüència d’una barreja complexa de circumstàncies socials i psicològiques:la mort i la pèrdua, la pobresa i la discriminació, el trauma i l’abús “.

Intercanvi d’acusacions

Les prescripcions d’antidepressius van augmentar gairebé 30% a Anglaterra entre 2008 i 2011, segons les últimes dades disponibles.

Un article recent publicat en l’edició online de British Medical Journal suggereix que “només una de cada set persones es beneficia realment” amb els antidepressius i afirma que 75% dels experts que van redactar les definicions de malaltia mental tenen vinculacions amb laboratoris de medicaments.

El professor Sir Simon Wessely, catedràtic de Medicina Psicològica al King s College London (KCL), sosté que la seva professió sempre va posar l’accent en la necessitat de “veure la totalitat de la persona i més enllà de la persona, la seva família i la societat “, i que les afirmacions que la psiquiatria està” sent absorbida pels biòlegs “són infundades.

Aquesta defensa, que serà destacada en una important conferència internacional sobre l’impacte del DSM-5, a realitzar en el KCL al començament de juny, passa sovint desapercebuda enmig d’un estrident debat.

La professora Sue Bailey, presidenta del Royal College of Psychiatrists, va admetre que “moltes de les crítiques que es llancen al DSM” són vàlides però va advertir que la baralla està “distraient del problema real, que és oferir serveis de salut mental i tractament de qualitat als pacients i cuidadors “.

Bailey va insistir que la publicació del manual “no tindrà cap influència directa en el diagnòstic de la malaltia mental en el servei de salut del Regne Unit (NHS). Servirà, però, de marc al debat més ampli sobre la forma de veure la salut mental. Tal com va reconèixer Wessely, els que critiquen la psiquiatria aprofitaran les noves categories “ridícules” de trastorn mental del manual per impulsar les denúncies que la professió està “medicant la normalitat”.

Traducció de Cristina Sardoy