Header image alt text

AMMBAR – Associació de malalts mentals de Barcelona

Associació de malalts mentals de Barcelona

A continuació publiquem un excel·lent article escrit per i per a professionals, però que als usuaris de salut mental ens és molt interessant a nivell de formació i de coneixement, sempre tenint en compte que som iguals però diferents i que qualsevol aclariment hem demanar-ho al nostre professional de referència. AMMBAR

LA MAL-TRACTADA DEPRESSIÓ
19 agost 2014 – per ROSA FLORES BUISSON
La mort de Robin Williams ha generat un ampli debat sobre la depressió i la manera en què la societat s’enfronta a la malaltia mental.
Encara que el suïcidi d’una persona és de per si un fet molt tràgic, en aquest cas, gràcies a l’encant i a la fama de Robin Williams, s’ha despertat un avís que qüestiona la forma en que es manegen els problemes de salut mental.
Ja el 2010 l’European Network for Workplay Health Promotion, en el seu “Declaració d’Edimburg sobre la promoció de la salut mental i el benestar a la feina”, inclou dins les seves acápites:
“Salut i benestar mental en el treball”
L’OMS defineix la salut mental com «un estat de benestar en el qual l’individu és conscient de les seves pròpies capacitats, pot afrontar les tensions normals de la vida, pot treballar de forma productiva i fructífera i és capaç de fer una contribució a la seva comunitat ». Aquesta definició és coherent amb el concepte de «treball decent» desenvolupat per la International Labour Organisation (‘Oficina internacional del treball’) pel que fa a la salut mental en el lloc de treball. No hi ha salut sense salut mental, i el treball és un determinant clau per a ambdues.
Els costos d’una salut o benestar mentals pobres són significatius, tant per a l’empresari com per a la societat:
• El 25% dels ciutadans europeus experimentarà un problema de salut mental durant la seva vida, problema que pot repercutir en la vida de tots, ja sigui directament o indirectament.
• L’OMS estima que, el 2020, la depressió serà la segona causa més important d’incapacitat; actualment, ja és la segona causa per al grup d’edat entre els 15 i els 44 anys.
• A Europa, l’absentisme, la desocupació i les sol·licituds d’incapacitat permanent relacionats amb l’estrès i els problemes de salut mental en el treball han anat en augment, podent atribuir al voltant del 10% dels problemes crònics de salut a trastorns mentals i emocionals .
• Els costos dels trastorns de salut mental a Europa s’estimen en 240 bilions d’euros anuals; 136 bilions d’euros es deuen a la disminució de la productivitat per absentisme laboral.”
• És a dir, que encara aquells el interès en els negocis els fa preocupar-se per la salut com a causa d’absentisme o baix rendiment no han sabut anar més enllà i aconseguir un avanç consistent, un canvi de polítiques.
• La BBC News, parla sobre una entrevista al nou president del “Royal College of Psychiatrists” el Sr Simon Wessely, qui va emfatitzar el fet que la societat trobava “aparentment acceptable” el qual amb malalties com ara pressió alta o càncer la gran majoria dels pacients obtenia tractament o eren malalties molt conegudes pels serveis mèdics, mentre que en el cas dels desordres mentals no més d’un 40% obtenia una atenció equivalent.”
Extret de BBC News Health, 15.8.14.
I això es dóna en països desenvolupats. ¿Què podrà dir de països en vies de desenvolupament o en els que ni tan sols arriben a aquesta categoria?
Què causa la Depressió? 5 Noves Teories
Fins no fa gaire, tot es reduïa a pensar que era tan simple com un transmissor que no connectava bé amb una neurona – un desequilibri químic en el cervell.
Però la depressió és molt més complexa que això. Algunes de les possibles causes que s’estan examinant últimament inclouen:
1. Una falla en el cablejat del cervell
Quan els experts han fet una cerca del cervell de persones amb depressió, van descobrir que els lòbuls frontals del cervell – la part associada amb els processos cognitius, mostraven nivells d’activitat menors que els dels pacients sense depressió. Altres imatges cerebrals revelaven un tall en els patrons normals de processament emocional que impedia l’habilitat dels pacients deprimits per suprimir els estadis emocionals negatius.
Persistien majors nivells d’activitat en l’àrea de l’amígdala del cervell, el centre de la por, malgrat els esforços per evitar els pensaments negatius.
Per tant, es veu que la depressió involucra un problema en el patró de cablejat del cervell, no un sol patró d’activitat cerebral, el qual és únic per a cada persona.
2. Atròfia Cerebral
La depressió podria estar associada a la pèrdua de volum en parts del cervell, en l’hipocamp, que pertany al sistema límbic (el centre emocional del cervell) i que és important en la consolidació d’informació de la memòria a curt ia llarg termini. Com més severa és la depressió, major pèrdua de volum cerebral.
Aquesta atròfia afecta els lòbuls frontals del cervell, també, especialment en l’escorça prefrontal que regula els centres emocionals del cervell. I el que és més, sembla que la depressió inhibeix el naixement de noves cèl·lules cerebrals – o neurogènesi. Per aquest motiu alguns especialistes consideren que la depressió és “la malaltia més devastadora per a la humanitat”.
3. Desordres hormonals
El sistema endocrí també podria tenir un important paper en la depressió. Alguns estudis han indicat que una falla en l’eix de l’hipotàlem-pituïtària-adrenalina – la regió que maneja la resposta corporal a l’estrès – podria estar involucrada. En el cas de l’estrès crònic, la contínua alliberament de corticotropina (CRF) i altres substàncies que estimulen la glàndula pituïtària contribuirien a la depressió. – No hem d’oblidar els efectes de l’estrès crònic sobre el nostre organisme.
4. Genètica
Hi ha moltes variacions genètiques que podrien incrementar la vulnerabilitat d’una persona a la depressió i altres desordres anímics. Tot i que algunes d’aquestes variacions encara estan pendents d’estudi, s’ha identificat un gen que podria estar lligat al desordre bipolar i una mutació genètica comuna associada amb el qual una persona desenvolupi depressió clínica davant els esdeveniments traumàtics de la seva vida. Un estudi en bessons mostra que si un d’ells desenvolupava depressió, l’altre bessó també la patia en un 46% de bessons idèntics.
5. Inflamació Cerebral
En el best seller “Grain Brain” del reconegut neuròleg David Perlmutter, MD, s’explica que la pedra angular de totes les condicions degeneratives – incloent depressió, ansietat i desordre bipolar – es troba la inflamació. Segons l’autor el que estimula granment la inflamació en la nostra dieta són el gluten i el sucre.
Extret d’un article aparegut a “Emotional Health – Everyday Health per Therese Borchard – el 11.8.14
Però, tornant al cas específic de Robin Williams, com un dels trend topics del moment,
1. L’havia tingut una operació de cor. És conegut que això desencadena un torrent d’emocions, fins i tot amb plors incontenibles com a factor comú, i una major tendència a la depressió.
2. Estava en recuperació de les seves addiccions, però passant per un mal moment en la seva carrera. Les persones que passen per etapes de sensació de fracàs, excessiu treball o cansament, tornen als seus vells hàbits d’addicció.
3. Per les esmentades preocupacions, tampoc dormia, el que probablement el portava a un còctel de medicaments anti-depressius, pastilles per dormir i medicines per al cor. Això fins i tot es notava en les últimes fotos a les quals el somriure havia desaparegut del seu rostre.
Extret d’un article de Daria M. Brezinski, PhD, publicat a Linkedin el 17.8.14
Això és una crida als terapeutes involucrats en casos de depressió
Hem de mantenir molt actualitzats en els avenços científics pel que fa a aquest mal. No podem desvaloritzar els seus abastos. Per tant, es requereix d’un continu control, d’un treball conjunt. Cal saber derivar els pacients a especialistes en Salut Mental quan veiem que es tracta d’un desordre major. Hem de tenir la humilitat suficient com per acceptar que tot i tenir la millor de les intencions, hi ha casos que necessiten del treball conjunt de diversos professionals.
I a nivell personal, què ens diu a cadascú aquesta realitat palpable?
Sabem que les persones amb depressió moltes vegades ens treuen de polleguera: a nivell professional, cultural i en la família. Sovint sentim que haurien de posar molt més de la seva part. El nostre és un món competitiu en què el més fort tira endavant. Per tant, costa molt usar la nostra compassió, la nostra empatia, però també la nostra professionalitat. En l’equilibri està la resposta. Hem d’estar molt alertes per saber respondre apropiadament, que no és el mateix que reaccionar.
És innegable que hi ha un estigma molt fort contra la malaltia mental, alimentat per la fantasia, pel desconeixement i l’escala de valors per la qual ens movem. Aquests éssers es converteixen en objecte de burla per la seva malaltia. I no hem d’oblidar que segons els informes de l’OMS, estem parlant que un 25% de ciutadans europeus patiran d’algun d’aquests trastorns al llarg de la seva vida.
Mai acabem d’aprendre i aquest és un camp que requereix molt esforç. No podem oblidar que per al 2020 serà la segona causa d’absentisme a nivell mundial. Hem de tenir en compte la repercussió d’una persona deprimida sobre la seva família, el seu entorn i la seva comunitat. I valorar el patiment que ells pateixen. Però menys encara podem oblidar que hi ha formes diferents, diferents enfocaments de tractament.
Ni l’excessiva permissivitat, ni el paternalisme, ni la indolència, haurien de ser part del protocol.
Sabem que hi ha molt per treballar en l’àrea de la prevenció. Aquí tenim tant per fer!
Les xifres són ja alarmants. Aquest és un dels nostres majors arguments per conscienciar de la necessitat de prendre cartes en l’assumpte i ajudar en la tasca de prevenir desordres d’ansietat, estrès, depressió, etc
Canvis en l’estil de vida, canvis en la manera de veure les coses, en l’establiment de les nostres prioritats i els nostres afeccions.
Som intermediaris en la sanació, per tant hem de ser canals nets, sense prejudicis, però tenir la saviesa suficient per adonar-nos també de les nostres limitacions.
Com a éssers humans hem de seguir treballant per ser coherents entre el que pensem, sentim i fem.

Publicat a Saludterapia.com

És una notícia molt esperada i important. Podrem ser reconeguts com a voluntaris actius i no sempre només com a persones destinatàries de les accions d’altres persones voluntàries. Tots som importants i cadascú podrà desenvolupar activitats de voluntariat segons les seves possibilitats i interessos.

LA NOVA LLEI DEL VOLUNTARIAT RECONEIXERÀ EXPRESSAMENT A LES PERSONES AMB DISCAPACITAT.

Escrit per ELENA SUBIJANA / 12 agost 2014

La nova Llei estatal del Voluntariat, que es troba en fase d’avantprojecte a hores d’ara, reconeixerà expressament la figura de la persona amb discapacitat com AGENT ACTIU de voluntariat.

Amb aquest reconeixement explícit, plantejat pel CERMI i incorporat al text de la iniciativa, “s’atorga carta de naturalesa legal a la posició activa que les persones amb discapacitat han de tenir en les activitats de voluntariat, superant concepcions antigues en les que aquestes només eren destinatàries de l’acció voluntària d’altres, però no agents”.

Així, en l’article 9 de l’avantprojecte de Llei, dedicat a la regulació de les persones voluntàries, es garanteix el dret de les persones amb discapacitat “a la igualtat d’oportunitats i de tracte, de manera que les persones voluntàries amb discapacitat puguin exercir en igualtat de condicions respecte de la resta de les persones voluntàries els drets i deures que els corresponguin d’acord amb aquesta Llei eradicant qualsevol possible forma de discriminació”.

Prèviament, en aquest mateix article, la nova llei disposa que el consentiment per a “la incorporació de les persones amb discapacitat a l’entitat de voluntariat, la informació i formació i les activitats que se’ls encomanin s’hauran de dur a terme en formats adequats i d’acord amb les seves capacitats i circumstàncies personals, seguint les pautes marcades pels principis d’accessibilitat universal i disseny per a tothom, de manera que els resultin, usables i comprensibles”.
Fonts: Discapnet i Autisme Madrid

CARACTERÍSTIQUES DELS DIFERENTS MÈTODES DE TRACTAMENT.

El tractament pot definir-se, en general, com una més intervenció estructurada per tractar els problemes de salut i d’una altra índole causats per l’abús de drogues i augmentar o optimitzar l’acompliment personal i social. Segons el Comitè d’Experts de l’OMS a farmacodependència, el terme “tractament” s’aplica al “procés que comença quan els usuaris de substàncies psicoactives entren en contacte amb un proveïdor de serveis de salut o d’un altre servei comunitari i pot continuar a través d’ una successió d’intervencions concretes fins que s’assoleix el nivell de salut i benestar més alt possible”.

Els serveis i possibilitats de tractament poden comprendre la desintoxicació, teràpia de substitució i manteniment i/o teràpies i assessorament psicosocials. El tractament també té per objecte reduir la dependència de substàncies psicoactives i mitigar les conseqüències negatives per a la salut i les relacions socials del consum d’aquestes substàncies o relacionades amb aquest.

En els últims anys s’han fet esforços concrets per establir serveis de tractament integral. Aquests serveis constitueixen la integració de diferents mètodes de tractament, encaminats a ajudar les persones a assolir una abstinència duradora.

Tractaments ambulatoris:

S’entén per tractament ambulatori aquelles intervencions en les quals els pacients romanen temporalment en les unitats de tractament, dedicant la resta del temps a activitats en els seus treballs o a casa. Hi ha modalitats on les intervencions s’estenen per diverses hores al dia (modalitats matinals etc.). I altres on les persones romanen fins a dotze hores en el tractament i que es coneixen com hospitalització de dia. Altres intervencions estan dissenyades perquè els pacients assisteixin només unes hores al dia o a la setmana, per tant els permeten romandre més temps a casa i oficis, o iniciar la recerca de feina o d’estudi.

Donades les característiques de les intervencions ambulatòries aquestes són de baix cost i de fàcil accés, ja que les persones no es veuen obligades a internacions prolongades ni a interrompre els seus treballs o estudis. A més, el pacient està en permanent interacció amb el medi i la seva família (si n’hi ha), característiques que fan de les intervencions ambulatòries un espai que inclou no només les estratègies de tractament pròpiament tal, sinó que també ha de donar resposta a les contingències que s’originen de les relacions que el pacient estableix amb el seu medi i la seva família. Des d’aquesta perspectiva el tractament ambulatori facilita que l’individu aprengui habilitats per exercir-se en el món, en la mesura que aquest roman en ell.

Es descriurà un model de tractament ambulatori com una alternativa a optar. Aquest model es va dissenyar amb una durada de dotze mesos, aproximadament, en els quals els primers sis mesos són d’activitats fonamentalment terapèutiques, i els següents sis mesos són de control i de consolidació de l’individu.

La modalitat de tractament implementada té com a característiques: ser voluntària, ambulatòria i multidisciplinària, el que té com a avantatges el maneig del problema addictiu en el context on aquest s’origina i es manté. Això facilita que el pacient conservi les seves relacions familiars i socials, permet que la tasca d’inserció social sigui feta durant tot el procés terapèutic i no només al final d’aquest ia més, permet intervenir en les diferents àrees problemàtiques de la persona.

Un programa ambulatori de permetre que el pacient i la seva família superin els problemes associats amb el consum de drogues. Per complir amb aquesta finalitat les estratègies de tractament han de prestar assistència social, atenció mèdica psiquiàtrica, intervencions de psicoteràpia individual i de família, estratègies de control del consum i de treball grupal.

Centres de dia:

Els centres de dies generalment són centres públics i gratuïts de plans municipals, estan organitzats amb la finalitat de prestar l’atenció més adequada a les característiques personals de cada usuari. Vist el diagnòstic i el grau d’addicció, es fixa un procés terapèutic específic que s’aplica i es revisa periòdicament per adaptar-lo a les noves situacions sorgides.

L’atenció a la família es considera una qüestió important i s’adapta a la seva estructura , característiques i necessitats , per donar-li un suport que es considera essencial i millorar la qualitat de la convivència en tot l’àmbit familiar .

L’objectiu fonamental de la rehabilitació consisteix en fomentar que els subjectes adquireixin i utilitzin les habilitats i competències necessàries per viure, aprendre, relacionar-se amb altres i treballar en el seu medi social particular, permetent així aconseguir el màxim nivell d’autonomia i integració social de cada cas concret. Aquesta integració social, no vol dir recuperació total, implica conviure i assumir aquestes deficiències conseqüents a llargs internaments.

En la majoria dels centres de dies dels processos de treball passen per les següents fases:

1. Assessorament i informació. En funció de la situació de la persona, les seves expectatives i demandes se li ofereix informació sobre aspectes relacionats amb les drogodependències en general, el procés que pot seguir en el Centre de Dia o altres entitats a les quals pot dirigir-se, etc.

2. Valoració i diagnòstic. A través de diverses entrevistes, els professionals realitzen un estudi de la situació de la persona en diferents aspectes: social, psicològic , formatiu i laboral. També es valoren altres aspectes com la motivació, l’actitud davant els canvis que ha d’afrontar o els suports amb què pot comptar (família, amistats, etc.).

Després de realitzar aquesta valoració, l’equip tècnic analitza els aspectes a treballar amb la persona i dissenyen un pla d’intervenció. A continuació, el professional de referència i la persona interessada debaten aquest pla i el consensuen. Aquest pla és l’anomenat itinerari Personalitzat d’Inserció.

3. Itinerari Personalitzat d’Inserció. Es tracta del conjunt d’accions (formatives , psicològiques, laborals, socials, etc.) Que estableixen de mutu acord la persona interessada i el professional per arribar a l’objectiu marcat. Un cop consensuat aquest pla, es posen en marxa les diferents accions, i ara si comença el procés de rehabilitació de les addiccions.

Grups Autoajuda:

Un grup d’autoajuda és un conjunt de persones que tenen un problema comú i busquen millors formes d’utilitzar la seva situació, parlant entre si i oferint suport. Amb regles clares que el fa un lloc especialment apropiat per escoltar amb tota atenció i per expressar-se amb la confiança del respecte i resguard de tot assumpte personal que es comenta, el grup d’autoajuda es fa un mitjà poderós i constructiu perquè les persones s’ajudin en participar.

Al llarg de la vida del grup es genera una manera de pensar i una forma de fer-li front a la problemàtica específica que s’aborda, mitjançant idees, formes de resposta i tot el que s’ha anat trobant en comú. Es construeix així un medi social especialitzat, perquè cada un pugui aprendre, en compartir oberta i lliurement tot el relacionat amb una mateixa situació de vida.

Pel caràcter personal del que s’arriba a tractar, s’estableix un acord de cura mutu. El que es diu en el grup, es queda en el grup. Però el que s’aprèn, sense detalls personals, cal compartir-lo i difondre’l. Aquest acord de secret i resguard freqüentment és nomenat anonimat. Implica un pacte o contracte amb el qual cada nou integrant es compromet a reservar tots els detalls personals del que els altres comparteixen. És possible així generar una situació de respecte perquè tothom pugui parlar lliurement. És mitjançant aquest acord que es fa possible l’ajuda mútua en el grup d’autoajuda.

En el grup d’autoajuda, els participants narren les seves vivències i descriuen el que els ha estat útil. Per aconseguir solucions i un canvi personal, es comparteixen assumptes propis del tema que en el grup es treballa, però també tot el relacionat i necessari de parlar i treballar. Es diu que cal repassar i parlar els problemes de l’u al mil i després del mil a l’un, fins a veure i reconèixer el seu fons, canviar el seu sentit i així trobar el propi camí.

Cadascú parla tot el que necessita aclarir per a si, i això es fa útil per a altres. Hi ha l’oportunitat d’escoltar amb atenció, per reconèixer i transformar-se. Les experiències que es narren poden obrir camins a altres. És llavors que es troba suport, sense els desavantatges de la crítica, la valoració moral i els consells. Qui parla ho fa per a si mateix. Qui escolta pren el que li serveix només.

A això se li diu autoajuda, perquè cada integrant té un compromís personal amb el seu propi procés. En acudir assumeix un paper actiu en la superació de la seva situació de vida. Però sent en grup, es tracta d’un espai social per aprendre i exercitar formes de ser i actuar. Els participants posen al centre la seva pròpia experiència, com a matèria primera per al treball. S’exerciten aquí modes de relacionar-se socialment, per manejar millor internament i en la vida social, respecte d’una situació o problema comú. Per aquest motiu el procés és d’ajuda mútua.

Cada grup defineix regles i característiques pròpies i específiques, mateixes que enfoquen l’activitat cap a una mateixa tasca i objectius. Es busquen llocs i horaris de reunió convenients.

Gradualment, s’estableix una filosofia i forma de treball pròpia. Això sol conèixer-se com l ‘”autonomia” del grup. Les normes es difonen mitjançant consignes, frases i idees que es repeteixen, especialment als integrants de recent ingrés.

Una tasca constant en tot grup d’autoajuda és buscar nous integrants. Sent permanent i sense data d’acabament, l’ingrés de nous participants és essencial per al seu funcionament, a més de ser el motiu pel qual existeix. Són els que van arribant que renoven l’activitat productiva i constructiva. Fan reviure el treball pel que fa a la tasca i tema del grup. Per això alguns participants s’encarreguen especial i acuradament de rebre i informar cada nou integrant o persona interessada.

L’òptim és comptar amb un espai de reunió gratuït, sense sacrificar l’autonomia i independència del grup. Com un servei per a la comunitat, empreses i escoles arriben a facilitar espais de reunió, quan es tracta un grup d’autoajuda. Per sol·licitar un espai de reunió, és important indicar amb claredat cada quan, i durant quant de temps es reuneix el grup, les seves característiques i objectius, el nombre esperat de participants; etcètera.

Processos dels centres de rehabilitació

Mentre que la recuperació és el procés mitjançant el qual l’addicte deté el seu ús i produeix canvis positius en el seu estil de vida, el tractament es defineix com una sèrie d’activitats estructurades que s’utilitzen per tal d’ajudar l’addicte a reconèixer i aturar la addicció activa, així com promoure i mantenir la recuperació sostenida. Es necessari aclarir la relació entre aquests dos processos que actuen de manera harmònica i coordinada. La recuperació és per a tota la vida i el seu objectiu és el de millorar la qualitat de vida de l’addicte en recuperació. El tractament està delimitat a un període de temps, encara que podria ser necessari diverses sessions de tractament al llarg de la vida de l’addicte. L’objectiu del tractament és poder assistir al pacient a aconseguir la seva recuperació. L’intervenció familiar és un procediment dirigit a poder ajudar l’addicte a prendre la decisió d’entrar en recuperació. Aquesta intervenció ha de ser guiada per un professional entrenat i es basa en el poder de la família com a grup de pressió positiva. Es recomanable assessorar-se amb un professional de l’addicció que està entrenat en aquesta àrea i compleixi amb els requisits per poder ser d’ajuda. Per altra banda, cal guardar cura i prudència doncs, sempre hi ha un sector de farsants que s’aprofiten de la desesperació de les famílies que pateixen de l’addicció per enganyar amb falses promeses o “cures” mágicas. No existeixen “cures” ràpides o màgiques, el simple fet de proposar-les denota un desconeixement cras del tema. A més aquesta actitud és precisament el centre de la dinàmica mental de l’addicció: la recerca obsessiva de l’arreglo ràpid, la substància màgica, la persona, lloc o cosa que ens “arreglarà” la vida. El tractament de les addiccions ha de ser integral, sistèmic i estratègic abordant la major quantitat de nivells possible: personal, familiar, laboral, social, etc., i s’ha de tenir en compte la persona de manera integral i completa. Els canvis psicosocials són el focus on la major quantitat d’energia de tractament s’invertirà, doncs és allà on la possibilitat de canvi constructiu és mayor. Las diferents eines terapèutiques poden i han de ser usats de manera integral i tenint en compte les necessitats especials de cada persona, però mai com a substitut del tractament psicosocial. No hi ha tractaments millors que altres sinó que cada persona té necessitats diferents i cada modalitat de tractament ofereix possibilitats diferents. Cada pla de tractament individual s’hauria de basar en la severitat del procés addictiu, les característiques individuals de la persona i la situació de funcionament psicosocial en aquest moment.

Els centres de rehabilitació es caracteritzen per oferir un tractament bastant estructurat, d’aquí les etapes del tractament:

a) Desintoxicació: etapa d’estabilització
La desintoxicació és l’etapa inicial i intensiva del tractament. En aquests programes s’administra als drogodependents un tractament de desintoxicació sota supervisió mèdica. La síndrome d’abstinència que es pot desenvolupar en suspendre l’ús d’una droga variés segons la droga de què es tracti.

Els símptomes generals comuns són la necessitat imperiosa de consumir la substància, ansietat, inquietud, irritabilitat, insomni i falta de concentració.

Els addictes a psicoestimulants, en particular amfetamines i cocaïna, també poden necessitar supervisió mèdica durant la fase aguda d’abstinència que es presenta després de la cessació del consum de la droga. Encara que no manifesti símptomes físics directes d’abstinència (si no s’administra un agonista per alleujar el malestar), la persona pot arribar a patir greus problemes psicològics (fins i tot psicosi induïda) i trastorns del son que poden alleujar-se amb medicació adequada.

L’objectiu principal dels programes de desintoxicació és aconseguir l’abstinència en la forma més segura i còmoda possible.

La desintoxicació no constitueix, per si mateixa, un tractament de rehabilitació i molt poques vegades s’aconsegueix ajudar prestant als pacients el suport necessari per mantenir els resultats i metes assolits anteriorment. Pot comprendre trucades telefòniques periòdiques i visites programades i no programades o sense consulta prèvia. A més dels serveis de posttractament oferts pel programa estructurat, també es pot encoratjar els participants a passar a formar part de grups d’autoajuda i oferir-los serveis de suport i d’orientació generals en la comunitat, de ser necessari. Fins al moment no s’ha avaluat formalment l’eficàcia d’aquesta classe de serveis, si bé en general es reconeix el seu valor i s’intenta promoure’ls. Naturalment, un entorn familiar i comunitari propici també contribuirà a la recuperació de les persones que han rebut tractament per abús de drogues.

La desintoxicació no constitueix, per si mateixa, un tractament de rehabilitació i molt poques vegades s’aconsegueix ajudar els pacients a aconseguir una abstinència duradora. La desintoxicació és, més aviat, la primera etapa dels programes de tractament encaminats a possibilitar l’abstinència i la recuperació.

Els serveis de desintoxicació en règim ambulatori o en la comunitat són indicats quan es considera que les persones amb trastorns induïts per substàncies poden abstenir-se de consumir sense sortir de la comunitat. En general la desintoxicació s’inicia en el centre que executa el programa o al domicili del pacient amb un període d’estabilització en què s’administren substàncies de substitució. Després d’aquest període d’estabilització, es va reduint gradualment la dosi al llarg d’un període que fluctua entre algunes setmanes i diversos mesos. En aquest període es pot encoratjar el pacient a rebre assessorament, tractament mèdic i altres serveis de suport. En molts aspectes, en línies generals, alguns d’aquests programes poden comparar, amb els programes de manteniment ambulatoris oa la comunitat.

Les persones amb trastorns induïts per substàncies i vinculats a una síndrome o símptomes d’abstinència, que molt probablement no podran abstenir-se de les drogues si romanen en la comunitat i que per tant necessiten un entorn supervisat i controlat per facultatius, poden ingressar en un programa d’interacció o residencial a curt termini. En la majoria d’aquests programes es passa d’una etapa de desintoxicació a una etapa bastant breu de prevenció estructurada de recaigudes, assessorament i educació amb la perspectiva de remetre a la persona a un altre servei. Cal observar que algunes de les persones que s’estan abstenint de consumir drogues pateixen altres problemes físics i psicològics (que poden influir en l’administració del tractament de l’estat d’abstinència de drogues o d’alcohol), de manera que els programes d’interacció a curt termini poden constituir una oportunitat propícia de descobrir o tractar aquests problemes.

b) Rehabilitació: etapa de prevenció de recaigudes
En l’etapa de rehabilitació o de prevenció de recaigudes s’atén a les necessitats de les persones que han conclòs un programa de desintoxicació, o que, havent desenvolupat dependència, no presenten símptomes de privació que exigeixin que se sotmetin a l’etapa anterior de tractament. Els programes de prevenció de recaigudes o de rehabilitació tenen per objecte canviar el comportament dels pacients perquè puguin posar fre al desig de consumir substàncies. En aquesta etapa s’apliquen intervencions psicosocials i farmacològiques.

Programes en la comunitat o ambulatori: Aquests programes ofereixen un pla d’atenció psicoterapèutica o d’assessorament general. El pla se sol configurar en funció de les necessitats de cada participant d’acord amb un mètode de gestió de casos. El mètode està basat en la determinació inicial i contínua, per part d’un clínic o una persona especialitzada, dels problemes, recursos personals, suports socials i factors de tensió existents. Aquesta anàlisi dóna lloc a l’establiment d’un conjunt de metes individuals de tractament que la persona ha d’arribar, el compliment es verifica i examina periòdicament en el curs del tractament. La gestió de casos abasta també funcions d’enllaç i la remissió a altres serveis auxiliars de suport que necessiti el participant, així com a altres programes especialitzats pertinents.

En molts països, la majoria dels consellers utilitzen tècniques cognitiu-conductuals i motivacionals centrades en l’usuari i ofereixen un tractament la durada oscil·la entre una intervenció breu d’una a tres sessions i un programa estructurat de diversos mesos de durada.

En molts països hi ha programes estructurats ambulatoris sense drogues. En els programes més intensius s’espera que els participants assisteixin quatre o cinc dies per setmana diverses hores per dia. Es tracta d’ajudar-los a comprendre i reconèixer millor el seu comportament en relació amb el consum de drogues amb la intenció de mitigar les conseqüències negatives d’aquest ja evitar-ho. A més, les sessions d’assessorament i educació individuals i en grup poden girar al voltant de qüestions relacionades amb el VIH/SIDA, les relacions familiars, la formació professional, la reinserció laboral, el suport en matèria d’habitatge i assumptes jurídics.

Els serveis d’assessorament planificat ofereixen programes estructurats, amb determinació de necessitats, plans de tractament i fites clarament definits i exàmens periòdics, a diferència dels serveis d’orientació i informació, suport immediat i assessorament no programat. Els programes a la comunitat poden oferir-se com alternativa als programes de rehabilitació residencial o com a etapa posterior a aquests.

Programes de rehabilitació residència: Programes de rehabilitació residencial a curt i a llarg termini. Els programes de curt termini solen incloure un pla de desintoxicació en la primera etapa i duren de 30 a 90 dies. Els programes de llarg termini en general no comprenen l’abstinència amb supervisió mèdica i duren de sis mesos a un any. El model més comú de rehabilitació residencial a llarg termini és la “comunitat terapèutica”.

Els serveis de rehabilitació residencial tenen diverses característiques en comú: vida comunitària amb altres addictes en recuperació; assessorament individual i en grup per prevenir recaigudes, gestió dels casos en forma individual, desenvolupament de la capacitat per enfrontar la vida quotidiana; formació i experiència laboral, serveis d’habitatge i preinstal·lació, i suport al posttractament.

En general es fa servir una metodologia anàloga a la dels grups d’ajuda. Alguns d’aquests programes disposen de llars intermedis o de transició, que són espais col·lectius semi-independents situats generalment prop del lloc on s’administra el programa residencial principal. En aquestes llars s’ofereix al grup la possibilitat de preparar-se per tornar a la comunitat i, a la vegada, se li segueix donant el suport institucional que necessita.
Programes de substitució i manteniment. Si bé l’objectiu principal de la majoria dels programes de rehabilitació és l’abstinència, es poden prescriure substàncies de substitució com la metadona i la buprenorfina, amb fins de manteniment, a les persones amb dependència d’opioides. Sovint s’administra tractament de manteniment a les persones que han fracassat reiteradament en els programes encaminats a aconseguir l’abstinència.

En els programes de manteniment s’administra una substància de substitució en dosis adequades i estables durant diversos mesos i, en certs casos, durant anys. És important considerar la prescripció de substàncies al pacient en la comunitat com a plataforma de les intervencions d’assessorament psicosocial que s’han d’aplicar en combinació amb els programes de manteniment.

En la majoria dels programes de manteniment s’ofereix un pla de sessions periòdiques programades d’assessorament amb determinat professional, conjuntament amb l’accés a grups d’autoajuda, atenció primària o mèdica d’una altra índole i suport de promoció social.

Al Regne Unit i a Austràlia s’ha despertat cert interès per determinar la conveniència i els efectes d’administrar dexanfetamina a certs consumidors adults dependents d’amfetamines que no presenten una psicopatològica greu. No s’han reunit proves suficients per determinar l’encert d’aquesta pràctica, ni es coneixen bé les característiques dels addictes a què podria convenir aquesta classe de farmacoteràpia.

Farmacoteràpia antagonista: Quan la persona dependent ja no consumeix drogues (és a dir, s’ha desintoxicat totalment), pot rebre una medicació antagonista (naltrexona) com a part del tractament continuat de prevenció de recaigudes. Aquest antagonista bloqueja els receptors opiacis en el cervell i neutralitza els efectes de l’heroïna o de tota substància que pogués consumir la persona. La prescripció de naltrexona (que no planteja risc d’abús) pot formar part del tractament ambulatori continuat i es pot combinar amb teràpia familiar (encara que pot iniciar-se en un entorn residencial després de la desintoxicació). S’administra medicació diàriament durant diversos mesos com a mínim, amb la qual cosa bloquegen els efectes dels opiacis (Medicament que es fa servir per tractar el dolor. Conté opi o una substància elaborada amb opi -com la morfina-) i, per tant, es promou la recuperació a llarg termini ajudant a la persona a seguir abstenint-se de consumir drogues. Cal destacar la importància de la participació del cònjuge i de la família per aconseguir que el pacient compleixi el tractament.

En les investigacions s’ha comprovat que el tractament amb naltrexona no sempre es compleix i que hi ha una taxa elevada de deserció. No obstant això, quan els pacients estan molt motivats o són molt complidors, la naltrexona sol ser molt eficaç, el que indica la importància d’estudiar les característiques del pacient per administrar el tractament que més li convingui .

S’han fet grans esforços per trobar antagonistes de la cocaïna, però, no s’ha comprovat empíricament l’eficàcia de cap bloquejador de receptors d’aquesta substància.

c) Posttractament

En alguns programes estructurats hi ha un període de tractament menys intensiu, denominat posttractament, després que el pacient ha conclòs el programa principal. El post es pot limitar a un mes, o es pot perllongar fins molt després d’haver-se acabat el tractament, i té per objecte seguir prestant als pacients el suport necessari per mantenir els resultats i metes assolits anteriorment. Pot comprendre trucades telefòniques periòdiques i visites programades i no programades o sense consulta prèvia.

A més dels serveis de posttractament oferts pel programa estructurat, també es pot encoratjar els participants a passar a formar part de grups d’autoajuda i oferir-los serveis de suport i d’orientació generals en la comunitat, de ser necessari. Fins al moment no s’ha avaluat formalment l’eficàcia d’aquesta classe de serveis, si bé en general es reconeix el seu valor i s’intenta promoure’ls. Naturalment, un entorn familiar i comunitari propici també contribuirà a la recuperació de les persones que han rebut tractament per abús de drogues.

Del nostre amic i expert en el tema
FERNANDO REYES CRESPO, del grup
DROGAS NO, GRACIAS

CONSEQÜÈNCIES DE LES DROGUES
Document excel·lent escrit per l’amic FERNANDO REyesS CRESPO i amb la seva expressa autorització:

El consum de drogues, legals i il·legals, constitueix un problema de salut pública molt important. Els riscos i danys associats al consum varien per a cada substància.

A més, cal tenir en compte les variables personals com el grau de coneixement o experiència de l’usuari, la seva motivació, etc. i les propietats específiques de cada droga així com la influència dels elements adulterants.

El que fa que una addicció sigui una addicció nociva és que es torna en contra d’un mateix i dels altres. Al principi s’obté certa gratificació aparent, igual que amb un hàbit.

Però més d’hora que tard la seva conducta comença a tenir conseqüències negatives en la seva vida. Les conductes addictives produeixen plaer, alleujament i altres compensacions a curt termini, però provoquen dolor, desastre, desolació i multitud de problemes a mitjà termini.

Les conseqüències negatives associades a les addiccions afecten molts aspectes diferents de la vida d’una persona. Aquestes conseqüències són molt diverses i poden agrupar-se en dos grans grups:

Segons El TIPUS

Salut: el consum de drogues origina o intervé en l’aparició de diverses malalties, danys, perjudicis i problemes orgànic i psicològics. Per exemple: Hepatitis, Cirrosi, Trastorns cardiovasculars, Depressió, Psicosi, Paranoia, etc.

Salut psíquica: Els addictes solen patir una àmplia gamma de trastorns psicològics, com estats d’ànim negatius i irritabilitat, actituds defensives, pèrdua d’autoestima i intensos sentiments de culpa.

Salut Física: L’addicció sol comportar l’aparició de multitud de símptomes físics incloent trastorns alimentaris, úlcera, insomni, fatiga, més els trastorns físics i malalties provocades per cada substància en particular.

Social: Els addictes a drogues, sovint es veuen embolicats en agressions, desordre públic, conflictes racials, marginació, etc. Quan es comença a necessitar més a les drogues que a les altres persones poden arruïnar-ho, destruir les relacions íntimes i perdre les amistats. Es pot deixar de participar en el món, abandonar metes i plans, deixar de créixer com a persona, no intentar resoldre constructivament els problemes i recórrer a més drogues com a “solució”. L’abús de les drogues pot també perjudicar altres, per exemple : els diners amb què són pagades les drogues pot privar la família de satisfaccions vitals com menjar o roba. El discutir els problemes i situacions de l’addicció pot generar conflictes familiars. Les reaccions violentes a les drogues poden portar a l’usuari a cometre assalts i fins i tot assassinats. Si una dona embarassada pren drogues sense control mèdic pot ocasionar malformacions genètiques en el nou ser que està en gestió.

Legal: Abusar de les drogues és contra la llei. Els ofensors (tant els que experimenten com els que es dediquen al consum de drogues) corren el risc d’haver de pagar multes i/o ser empresonats. Un arrest pot significar vergonya, interrupció dels plans de vida, antecedents penals. Certes drogues poden desencadenar una violència incontrolable i conduir l’usuari a crims que són severament punibles per la llei.

Economia: donat l’ingent volum de diners que mou el mercat de les drogues i el narcotràfic, tant els consumidors com els països contreuen importants deutes, es creen bandes organitzades, es produeix desestabilització econòmica nacional, etc. L’ús continu de drogues pot ser molt car, ja que els seus costos s’eleven a centenars i, en ocasions, a milers de dòlars per any. Per sostenir el seu hàbit molts usuaris recorren al crim. En destinar la major part dels diners a comprar les drogues, tot just queden diners per a altres coses. Els estalvis s’esgoten i sol aparèixer l’endeutament. A vegades per poder sufragar les despeses de l’addicció es veu obligat a recórrer a activitats il·legals.

Relacions: La relació amb la família, amics o parella s’altera, apareixen discussions freqüents, desinterès sexual, la comunicació s’interromp, hi ha pèrdua de confiança, allunyament, etc.

Treball: Quan una persona té una addicció sol restar temps al seu treball per buscar la droga o recuperar-se del seu ús, sol arribar tard, hi ha menys productivitat, deteriorament de la qualitat del treball o pèrdua de la feina.

Conducta: Com aconseguir i utilitzar la droga s’ha tornat gairebé més important que cap altra cosa, els addictes es tornen egoistes i egocèntrics: no els importa ningú més que ells mateixos. .

Segons El NIVELL

Individual: són els danys experimentats pel propi consumidor de drogues.

Comunitat: el consum de drogues genera multitud de conseqüències negatives per a la família del drogodependent, sobre els amics, els veïns, etc.

Societat: en la societat produeix efectes sobre l’estructura i organització de la mateixa (augment de les demandes en els serveis de salut, increment de la inseguretat ciutadana per delictes contra la propietat, presència del crim organitzat a través de les xarxes de narcotraficants.

Efectes de la droga a la família: Amb freqüència els membres de la família cessen d’una acció ràpida funcional quan tracten de bregar amb els problemes produïts per la droga a un ésser estimat, alguns neguen que hi hagi algun problema, bloquejant els seus propis sentiments (de mateixa manera que l’addicte a la droga). Un altre dels membres de la família tracten d’encobrir els errors comesos per l’addicte a la droga. L’encobriment ocorre quan un membre de la família rescata l’addicte o l’ajuda en la obtenció de la droga. Un dels cònjuges potser tracti d’ocultar als fills l’addicció a la droga de la seva parella.

Els membres de la família que neguen que hi hagi un problema o permeten que l’addicte continuï amb l’ús de la droga es consideren codependents.

La droga pot controlar la vida de l’addicte i la conducta dels membres de la família i altres éssers estimats. La negació, l’encobriment i la codependència agreugen el problema. Els membres de la família han de buscar tractament per a la seva salut emocional i altres factors que giren al voltant del problema de la droga.