Demència per multinfartos

Definició

És una forma de demència causada per sèries de petits accidents cerebrovasculars.

La demència és una pèrdua del funcionament cerebral que passa amb certes malalties i que afecta la memòria, el pensament, el llenguatge, el judici i el comportament.

Noms alternatius

DMI; Demència vascular; Demència posterior a accident cerebrovascular

Causes, incidència i factors de risc

La demència per multinfartos (DMI) és la segona causa més freqüent de demència (després del mal d’Alzheimer) en persones de més de 65 anys i afecta amb més freqüència als homes que a les dones. El trastorn generalment afecta persones entre els 55 i 75 anys.

La demència per multinfartos és causada per una sèrie de petits accidents cerebrovasculars.

Un accident cerebrovascular és una interrupció o bloqueig del reg sanguini a qualsevol part del cervell i, algunes vegades, se li denomina infart. “Multinfarto” significa que moltes àrees en el cervell han resultat lesionades a causa d’una falta de sang.
Si el flux de sang s’atura per més d’uns pocs segons, el cervell no pot obtenir oxigen. Les cèl·lules cerebrals poden morir, causant dany permanent.
Quan aquests accidents cerebrovasculars afecten una àrea petita, pot no haver-hi cap símptoma d’ells i sovint s’anomenen accidents cerebrovasculars silenciosos. Amb el temps, a mesura que més àrees del cervell resulten danyades, comencen a aparèixer els símptomes de la DMI.
No tots els accidents cerebrovasculars són necessàriament “silenciosos”. Els accidents cerebrovasculars més grans que tenen clars efectes sobre la força, la sensibilitat o una altra funció del cervell i el sistema nerviós (neurològica) també poden portar a que es presenti DMI.
Els factors de riscos per a la demència per multinfartos abasten antecedents de:

Diabetis
Enduriment de les artèries (aterosclerosi)
Pressió arterial alta (hipertensió)
Tabaquisme
Accident cerebrovascular
Veure també: factors de risc i prevenció d’accident cerebrovascular

Els símptomes de la demència en qualsevol persona poden ser causats ja sigui pel mal d’Alzheimer o la DMI. Els símptomes per a cada problema són molt similars i la DMI pot ser un factor de risc per al mal d’Alzheimer.

Símptomes

Els símptomes poden desenvolupar gradualment o poden progressar després de cada petit accident cerebrovascular.

Els símptomes del trastorn poden començar sobtadament després de cada accident cerebrovascular. Algunes persones amb DMI poden semblar millorar durant períodes curts de temps, després decauen després de tenir més accidents cerebrovasculars silenciosos.

Els símptomes preliminars de demència poden abastar:

Dificultat per realitzar tasques que solien ser fàcils, com portar el saldo d’un talonari, participar en jocs (bridge) i aprendre nova informació o rutines
Perdre en rutes familiars
Problemes del llenguatge, com tenir dificultat per trobar el nom d’objectes familiars
Perdre interès en coses que prèviament gaudia, estat anímic indiferent
Extraviar articles
Canvis de personalitat i pèrdua de les destreses socials
A mesura que la demència empitjora, els símptomes són més obvis i interfereixen amb la capacitat per cuidar-se. Els símptomes poden abastar:

Patrons de son canviants, despertar-se amb freqüència a la nit
Tenir dificultat per realitzar tasques bàsiques, com preparar menjars, escollir la roba apropiada o gestionar
Oblidar detalls sobre fets actuals
Oblidar fets de la història de la vida d’un, perdent la noció de qui és
Tenir deliris, depressió o agitació
Tenir al·lucinacions, discussions, colpejar, comportament violent
Tenir més dificultat per llegir o escriure
Tenir mal judici i perdre la capacitat per reconèixer el perill
Utilitza la paraula errònia, no pronunciar les paraules correctament, parlar amb oracions confuses
Allunyar-se del contacte social
També es pot presentar qualsevol dels problemes neurològics que ocorren amb un accident cerebrovascular.

Signes i exàmens

Es poden sol·licitar exàmens per ajudar a determinar si altres problemes mèdics poguessin estar causant la demència o empitjorant, com ara:

Anèmia
Tumor cerebral
Infecció crònica
Intoxicació amb drogues i medicaments
Depressió severa
Malaltia tiroïdal
Deficiència vitamínica

Les proves neuropsicològiques sovint serveixen per esbrinar quines parts del pensament han estat afectades i per guiar altres exàmens.

Els exàmens que poden mostrar evidència d’accidents cerebrovasculars anteriors al cervell poden abastar:

Tomografia computada del cap
Ressonància magnètica del cap
Tractament

No hi ha cap tractament per reparar el dany al cervell causat pels accidents cerebrovasculars petits.

Una fita important és controlar els símptomes i corregir els factors de risc com la hipertensió arterial, tabaquisme i colesterol alt per prevenir accidents cerebrovasculars futurs.

Eviti els aliments grassos. Seguiu una dieta saludable, baixa en greixos.
No begui més d’1 a 2 glops d’alcohol al dia.
Mantingui la pressió arterial en menys de 130/80 mm / Hg (pregunti al metge quina hauria de ser la seva lectura de pressió arterial).
Mantingui el colesterol LDL “dolent” en menys de 70 mg / dL.
Deixi de fumar.
El metge pot suggerir que prengui àcid acetilsalicílic (aspirin) o un altre fàrmac anomenat clopidogrel (Plavix) per ajudar a prevenir la formació de coàguls de sang a les artèries. Aquests medicaments s’anomenen fàrmacs antiplaquetaris. No prengui àcid acetilsalicílic sense parlar primer amb el seu metge.

Els objectius d’ajudar a algú amb demència en l’ambient de la casa són:

Manejar problemes de comportament, confusió, problemes de son i agitació
Modificar l’ambient de la casa
Donar suport als membres de la família i altres cuidadors
Veure: cura de la demència en la llar per obtenir informació sobre la cura d’un ésser estimat que pateixi aquesta malaltia.

Es poden requerir medicaments per controlar els comportaments agressius, agitats o perillosos. El metge generalment prescriu aquests medicaments en dosis molt baixes, amb els ajustos en la mesura que sigui necessari. Tals medicaments poden ser:

Antipsicòtics (olanzapina, quetiapina)
Medicaments que afecten la serotonina (trazodona, buspirona o fluoxetina)
NO s’ha comprovat que els medicaments utilitzats per tractar el mal d’Alzheimer siguin efectius contra la demència per multinfartos.

És possible que sigui necessari l’ús d’audiòfons, ulleres o cirurgia de cataractes si la persona té problemes sensorials.

Grups de suport

Expectatives (pronòstic)

Es pot presentar alguna cosa de millorament durant períodes de temps curts, però el trastorn generalment empitjorarà amb el temps.

Complicacions

Les complicacions abasten les següents:

Accidents cerebrovasculars futurs
Cardiopatia
Pèrdua de la capacitat per exercir o cuidar
Pèrdua de la capacitat per interactuar amb els altres
Pneumònia, infeccions urinàries, infeccions cutànies
Úlceres de decúbit
Situacions que requereixen assistència mèdica

Consulteu amb el metge si apareixen símptomes de demència vascular. Acudiu al servei d’urgències o truqueu al local d’emergències (com el 112 a Espanya) si hi ha un sobtat canvi en l’estat mental. Això és un símptoma d’emergència d’accident cerebrovascular.

Prevenció

Controlar les afeccions que augmenten el risc d’enduriment de les artèries (aterosclerosi):

Controlant la hipertensió arterial
Controlant el pes
Reduint els greixos saturats i la sal a la dieta
Tractant els trastorns connexos